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太阳城网址ty38vip·精华病例,快看这个病例是如何成就我影像诊断三重天的?

2020-01-10 16:18:44

太阳城网址ty38vip·精华病例,快看这个病例是如何成就我影像诊断三重天的?

太阳城网址ty38vip,这个患者,成就了我诊断三重天。

↓一起来看看这则病例↓

陈某,女,42岁,偏瘦,面色憔悴。

病史:平时腰痛,无其他特殊症状,1年前诊断为腰椎间盘突出,今腰痛加重3天入院。

检查项目:腰椎间盘平扫。

图1 腰椎间盘扫描定位图像

腰椎间盘扫描定位图像显示腰骶椎生理曲度存在t12椎体形态不正常,其椎体边缘硬化、变白,密度减低,腰椎诸椎体形态正常,无增生及破坏,l3/4,l4/5,l5/s1椎间隙未见变窄。

一重天

胸有成竹 冷静分析

要检查椎间盘,心里不由自主的会浮现出椎间盘的靓图,椎体的构造、椎间盘是膨出、突出还是脱出变成游离椎间盘,轻、中还是重度,硬膜囊是否受压?椎管及双侧隐窝是否狭窄?黄韧带有无增厚?椎管有无异常密度影?椎旁软组织影有无异常?

图2 椎间盘横断面靓图

现在,我们一层一层的看看这则病例的椎间盘影像吧~

图3 l3/4椎间盘影像图像

图4 l4/5椎间盘影像图像

图5 l5/s1椎间盘影像图像

到这里,t12还要不要管呢?t12又要怎么解释呢?

二重天

思考思考,我诠释不了

然而,每一位放射科医都有一本影像大全,逐个思考,一一排查:

1.在定位像向上看t12椎体比l4更严重,l4椎体病变却没有累及椎间盘,腰椎诸椎间盘未见窄。t12与l4之间为什么呈跳跃性骨质破坏?

2.首先排除结核,结核好发于腰椎没错,但是不会呈跳跃性,询问病史也没有结核症状,无咳嗽、咳痰、发热、盗汗等。结核还有一个特征就是冷脓肿,椎旁软组织并没有任何表现。

考虑化脓性骨髓炎?主要表现为骨质增生、破坏,但诸椎体并无增生表现。

3.会不会是恶性肿瘤转移呢?在“影像大全”里搜索到肺部恶性肿瘤容易转移至椎体。建议再做一次腰椎ct螺旋扫描,并且要包括t12。

三重天

重理思路,寻找新路子

图6 腰椎螺旋正位和侧位定位像

腰椎螺旋正位定位像显示右上肺门见不规则状高密度阴影,边缘欠规整,并可见短毛刺征。

我故意将扫描范围加长,目的是为了不用重拍胸部平片,这样不仅可以辅助我对椎体的诊断,还省去了患者的平片费用。

图7 t12骨窗,椎体体积呈膨胀性破坏,密度不均,可见骨质呈软组织影

图8 t12软组织窗,硬膜囊轻度受压,椎管前后径较上下约显窄;双侧附件未见受累,椎旁未见异常软组织影

揭晓谜团,恍然大悟。

综上所述:t12、l4多发椎体病变,性质多考虑为椎体转移瘤。

回顾思考 总结提升

每位放射科医生都有一个最强大脑,大脑里都装有一本影像大全,引导我们做出正确判断:

从第一境界:“昨夜西风凋碧树,独上高楼,望尽天涯路。”作为医务者,首先要有执着的追求,不弄明白不罢休的态度,明察秋毫,了解病变的概貌,明确目标与方向;

至第二境界:“衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴。”对患者及家属要学会换位思考,奉献自我,为患者带去健康,为家庭带去幸福,一切都要为患者着想。优化检查项目,能做便宜的不选贵的,能做一次,绝不做第二次,需一切以患者为主体。

再而第三境界:“众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在,灯火阑珊处。”思考、思考、再思考,在经验中反复总结,多年磨练之后,就会逐渐成熟起来,就能明察秋毫、慧眼如炬。所谓踏破铁鞋无觅处,得来全不费功夫,这是厚积薄发、功到自然。

本文首发:医学界影像诊断与介入频道

本文作者:关关

责任编辑:叶京洁

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